大国首席外科圣手

时间一天天过去，急诊科始终忙碌。

急诊科→出租屋→急诊科。

李惜阳的生活，就像上了发条的闹钟一样，

每天按时按点的走完24个小时。

今天又轮到他值夜班，这边刚从换衣室出来，陈旭就急急忙忙的跑了过来。

“怎么了？”

陈旭递过来患者病例和一叠检查报告，“病人神志不清，建议手术探查。”

李惜阳仔细看了眼报告，

患者，女，于今早5:20急诊入院。

恶心、呕吐胃内容物3次，呈非喷射性呕吐，无咖啡色样液体，并解黄色稀水样便3次，

胸闷、心慌、头晕、乏力，视物模湖、无发热、四肢抽搐。

查体：

T37c，

P32次／min，

R21次／min，

BP160／110mmHg。

两肺呼吸音稍粗，未及干湿性罗音，

心律绝对不齐，快慢不一，心音低钝，第一心音强弱不等……

从检查报告上来看，确实很难判定病因。

“查病史了吗？”

陈旭摇头，“还没。”

“病史不明确，你就敢手术探查？”

李惜阳一脸无语。

什么都不明确的情况下，在病人肚子上划一刀，这不是闹着玩吗？

陈旭脸色讪讪，“主要是这个病人太奇怪了！”

“奇怪？”

“走，带我去看看！”

陈旭带路，两人很快来到病床前。www.xinminlan.cn 老幺小说网

患者是个阿姨，看起来并没有什么不同。

“您好，我是急诊科医生李惜阳，能告诉我你哪里不舒服吗？”

病人脸色呈病态，捂着脑袋哼哼唧唧道，“头疼，疼着厉害！”

“从什么时候开始头疼的呢？”

“今天早上吧好像！”

这话一出，陈旭懵逼了，“不对吧阿姨，你明明和我说昨天晚上就头疼了呀。”

“是吗？”

病人用手拍了拍脑袋，好像真忘了说过这话。

李惜阳盯着病人的动作，微微沉吟了下继续问道。

“你还记得自己呕吐了几次吗？”

“呕吐？”

“没有吧，我就头疼！”

“嘿，你明明呕吐了三次，病历上都写着呢，阿姨你可不能胡说啊！”

陈旭赶忙拿病例给病人看。

病人摆了摆手，“你说三次就三次吧！”

“嘿，你这病人，什么叫我说三次就…”

李惜阳抬手打断陈旭，继续问病人，“阿姨，您昨晚吃的什么啊？”

病人认真想了一下，然后摇了摇头，“头太疼，记不得了！”

“那你家住哪？”

“我家住…”

病人明显又愣了一下，“家…家住…哎呀，头太疼记不得了，医生啊，赶紧给我打点止痛药吧！”

陈旭戳了戳李惜阳，“看吧，我就说很奇怪，连家住哪都说不上来。”

李惜阳没有理会，继续问。

“阿姨，我们一会儿就给你打止痛药，不要你要先告诉我您大多年纪，我们这个止痛药都是根据年龄来给量的。”

“年…年龄？”

病人认真想了想，“30吧！”

“啥玩意儿？”

陈旭眼睛一瞪，这病人最少也得60岁。

“李医生，你说她该不会是老年痴呆吧？”

李惜阳拿起病人的脑CT平片看了看。

老年痴呆也叫阿尔茨海默症，是一种神经系统变性疾病，在影像学的表现，主要是出现一些萎缩的表现，

这些萎缩主要发生在脑的各个脑叶，比如说大脑的额叶或者颞叶。

还有一些跟认知功能相关的脑区，也会出现萎缩，比如常说的海马区。

海马区是负责认知功能的，非常重要的一个部位，在发生老年痴呆的时候，这些病人的海马区，会出现非常严重的萎缩，

另外就是病人由于脑萎缩，会出现脑室增大，以及脑沟加深现象。

但眼前病人的脑CT未见脑萎缩，或脑室增大。

显然不是阿尔茨海默症。

于是李惜阳又在病人的身上，做了一次查体。

可不管他按哪里，病人都说疼。

也难怪陈旭建议说手术探查，这病人的确很奇怪。

就在这时，虚拟光屏闪动。

【心脏：虚弱，无力跳动】

【大脑：缺氧，迟钝迷湖】

【眼睛：忧郁，疲倦好累】

【胃肠：恶心，动力不足】

【……】

看清病人器官的对话，李惜阳确认这绝对不只是头痛那么简单。

所有器官似乎都陷入一种萎靡状态，就好像是…

中毒！

李惜阳灵光一闪，想到了一种可能，立马从床头水果篮里拿起一根香蕉。

“阿姨，您看看这是什么颜色？”

边上的陈旭一脸懵，心想这特娘的什么问题啊。

结果病人张嘴就说，“绿色！”

“啥玩意儿？”

陈旭张着大嘴，“这人还是色盲？”

李惜阳摇头，“不是色盲，是洋地黄中毒！”

洋地黄是常见的强心类药物，通常用于心功能不全以及心衰的治疗，但其很容易发生药物过量而中毒；

而洋地黄中毒主要表现为头痛、头晕、恶心呕吐，以及黄视、绿视。

陈旭还是疑惑，“虽然说这些症状倒是符合，可是洋地黄中毒还有最显着的一个特点，就是洋地黄中毒的?脏表现可包括?乎任何类型的?律失常，

比如?动过速伴房室分离，或者室性早搏，再或者?律突然转变…”

然而陈旭话没说完，心电监护仪上突然响起了急促的警报声。

“靠，真来啊！”

患者刚才还好好，心率突转只有28次/分，

而且还有室上性?动过速，伴房室传导阻滞。

陈旭脸颊抽搐，心想自己和这个家伙叫什么劲啊！

“快，苯妥英钠静脉注射50～100毫克，利多卡因首剂50～100毫克静脉注射，并以1～4微克／分速度静滴维持。”

李惜阳快速下医嘱，陈旭赶忙去拿药。

通常情况下，苯妥英钠的抗心律失常作用非常一般，但用于洋地黄中毒患者，却有奇效。

果然，五分钟后，患者的心率就慢慢恢复到了70次每分。

不过病人却因为刚才的突发事故，昏迷了。

陈旭擦了一把冷汗，“李医生，接下来怎么治疗？”

“病人大概率是有冠心病史，不过以防万一，你待会还是去推她去做个心血管造影。”

“好！”

“后续治疗的话。”李惜阳想了一下道，“先停掉病人正在服用的强心药，同时用浓茶或1:2000高锰酸钾溶液洗胃，用硫酸镁导泻。

内服通用解毒剂或鞣酸蛋白3～5g，

同时补钾、补镁，纠正心肌缺血，

传导阻滞中用阿托品，禁用肾上腺素、异丙肾上腺素，

必要时安装临时起搏器。”

“好！”

下完医嘱，剩下的就交给陈旭去处理。

离开病房，李惜阳准备先去休息室把昨天的病例补上。

这时刚好听到隔壁病房里的对话。

“大哥，你家那位不是糖尿病吗？”

“是啊！”

“那你这不该是降血糖嘛，怎么还把葡萄糖给输上了？”

“啊？！

“哎幼，还真是葡萄糖，这医生前面还反复交代呢，一定要降糖降糖，这…这怎么回事啊？”

“我靠，你家的胰岛素怎么打我身上了？”

“完蛋完蛋，一定是刚才的小护士搞错了。”

“停掉停掉，赶紧停掉！”

这时病房门推开，李惜阳走了进去。

一瞧见白大褂，病房里的大妈大叔直接炸了锅。

“医生，你们什么情况，怎么工作的！

“这药都给搞错了，你们不怕出人命啊！

“还好我们注意到了，你看这一瓶都快干掉一半了，赶快给我们家老婆子做个全身检查，要是出了什么事情，我跟你们没完。”

“……”

众人七嘴八舌，吵得李惜阳真是一个头两个大。

走到病床边上，李惜阳看了眼患者信息。

“何翠云？”

“没错，是我家老婆子！”

“黄征？”

“对，就是我！”

李惜阳看了看两人，又看了看输液单，然后摇头笑了笑，“放心，你们的药并没有弄错！”

“怎么没错啊，你到底看清楚没有，我们是糖尿病，你还给我们挂葡萄糖，是嫌我们糖还不够高？”

“还有我这，我又没有糖尿病，你给我挂什么胰岛素，不怕我贫血？”

“你们先别着急，听我说！”

李惜阳耐心解释道，“给大家补液呢，医院里通常用的是生理盐水，不过有些情况却不适合用生理盐水，必要用葡萄糖溶液。

比如心功能不全的患者，输注过多的盐水会加重心脏负担，诱发心衰；

再比如血压过高的患者，需要限制钠盐的摄入，不宜输注过多盐水；

还有肾功能不全的患者，大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒，

尤其在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能；

另外有些患者由于某些原因进食受限时，也需要输注葡萄糖补充热量。”

何翠云家属一拍手，“对哦，我家老婆子高血压，心脏也有点问题！”

李惜阳笑了笑道，“所以糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖，只是不能过量。

在不改变糖尿病患者常规治疗的前提下，临床上可用胰岛素来中和输液中的葡萄糖，一般葡萄糖和胰岛素的比例为5：1左右，

常规用法是一瓶500mL的5%葡萄糖注射液中兑入胰岛素5U，是正常使用的量。”

何翠云家属这才嘿嘿讪笑，消停了下来。

接着李惜阳又转向另外一位病人，“您是心肌梗塞入院的对吧！”

病人点头，“没错！”

李惜阳解释道，“我们给你输的液呢，并不是单纯的胰岛素溶液，而是常规的极化液。”

“极化液？”

“嗯，常规极化液是用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中，静脉滴注。”

“您的心肌纤维缺血损伤，且能量不足，而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素，可使细胞外钾转回心肌细胞内，改善缺血心肌的代谢；

同时促进葡萄糖进入心肌细胞内，对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导，防止心律失常均有一定作用。”

“除此以外，有的还加入了硫酸镁，主要功能是使缺血损伤的心肌细胞恢复极化的状态，从而减少心律失常的发生，而且可以能提供能量，从而加强心肌收缩功能。

所以并不是糖尿病才能用胰岛素的。”

黄征听得似懂非懂，但就是觉得一副很有道理的样子。

一时间，两边病人都是有些尴尬。

“呵呵，原来是这样啊，吓死我了。”

“小医生，你可真专业，老头子我一直就听人家说第一人民医院是兰省最好的医院，看来真没错！”

“可不么，我家闺女一定要我来第一院。”

李惜阳笑了笑，“谢谢大爷大妈对我们第一院的信任，我们今后也一定会更加努力。”

“不过以后有不明白的，就叫我们护士问我们医生，千万别再自己停药了。”

“好好好，一定的医生！”

将两个输液管道重新打开，李惜阳才走出病房。

可没走两步远，另一个病房里又闹腾了起来。

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