第三十六章望诊意义
瞳孔缩小:药物中毒。瞳孔散大:病情危重;目睛凝视:两眼固定,不能转动。肝风内动。昏睡露睛:睡眠时睑胞不能完全闭合。脾气虚弱,气血不足胞睑下垂(睑废):无力张开,上睑下垂。若双睑下水,多为先天不足、脾肾亏虚;单眼下垂,多为外伤。
要点四望口、唇、齿、龈的主要内容及其临床意义
(一)望口1口之形色:口角流涎—脾虚湿盛(小儿);中风口歪不能收摄(成人)口疮—灰白色小溃疡,周围红晕,局部疼痛。心脾积热。口糜—口腔肌膜糜烂成片,口气臭秽。湿热内蕴,上蒸口腔鹅口疮—小儿口腔、舌上出现片状白屑,感受邪毒、心脾积热、上熏口舌2.口之动态:口张——口开而不闭,属虚证。状如鱼口,但出不入,为肺气将绝。口噤——口闭而难开,牙关紧急,属实证。因经脉拘急所致,见于中风、破伤风等口撮——上下口唇紧聚,不能吸吮,见于小儿脐风。口Z——口角向一侧Z斜,见于风邪中络或中风之中经络。口振----战栗鼓颌,口唇振摇,为阳虚寒盛,或邪正交争所致。口动----口频繁开合,不能自禁,为胃气虚弱;若口角掣动不止,是热极生风或脾虚生风。
(二)望唇1唇色唇色红润—正常人唇色淡白---血虚、失血唇色深红---热盛唇色赤肿而干---热极唇色樱桃红色---多见于煤气中毒口唇色青紫---瘀血口唇青黑---寒盛、痛极。2唇态口唇干裂—津液损伤口唇糜烂—脾胃积热上蒸唇内溃烂,色淡红—虚火上炎唇边生疮,红肿疼痛—心脾积热唇角生疔,麻木痒痛—锁口疔;人中部生疔—人中疔人中满唇反—久病人中变平,口唇翻卷不能覆齿,为脾气将绝,属病危。《灵枢·经脉》:“肌肉软则舌萎人中满,人中满则唇反,唇反者肉先死”。
(三)望齿1.牙齿色泽:牙齿干燥---胃阴已伤光燥如石—阳明热盛,津液大伤燥如枯骨—肾阴枯涸枯黄脱落—久病,多为骨绝2.牙齿动态:牙关紧急—风痰阻络或热极生风咬牙齿介齿—热盛动风睡中齿介齿—胃热或因虫积,或常人(四)望牙龈1.色泽牙龈淡红润泽—胃气充足,气血调和牙龈淡白--血虚、失血牙龈红肿--为胃火亢盛2.形态齿衄—痛而红肿为胃热;不痛不红微肿为气虚或肾火伤络牙宣—龈肉萎缩,牙根暴露,牙齿松动,为肾虚或胃阴不足牙疳—牙龈溃烂,流腐臭血水,因外感疫疠之邪,积毒上攻。【例题】牙龈红肿且痛者为A.肝火上炎B.胃火亢盛C.胃阴虚火旺D.肾阴虚火旺E.脾经有热【答案】B要点五望咽喉的主要内容及其临床意义(一)望咽喉色泽咽部深红。肿痛明显---实热:肺胃热毒壅盛咽部嫩红,肿痛不显---阴虚咽喉淡红漫肿—痰湿凝聚(二)望咽喉形态乳蛾---咽部一侧或两侧喉核红肿肥大,形如**或乳蛾,表面有脓点,咽痛不适,属肺胃热盛。喉痈---咽喉部红肿高突,疼痛剧烈,吞咽困难,热毒客于咽喉所致。咽喉腐烂—溃烂成片或凹陷者,为为肺胃热毒壅盛;若腐烂分散浅表,为肺胃热轻;若溃腐日久,周围淡红或苍白,为虚证。白喉---假膜坚韧,不易剥离,重剥出血,白膜随即复生者,为肺胃热毒伤阴,属烈性传染病。成脓—咽喉局部红肿高凸,有波动感,压之柔软凹陷,多已成脓;压之坚韧硬则未成脓。
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