【709】听着叫人眼前一亮
“他们两个人在互相谦让。”一帮助手中,何光佑率先快言快语,帮领导点名学生了,“谢婉莹,你先说。”
谢婉莹原以为领导要问宋医生,作为学生要努力答题,赶紧把脑子里的知识点迅速精准找出来:
“肝脏的功能在于肝细胞,而肝细胞在肝部分切除后有非常快速的繁殖能力,三个月可以长出半个肝脏来。因此肝脏共可以分为八个部分做独立的供体。”
嗯嗯,所有人听她讲,发现她越讲越流利,有点像复读机了。
“八部分的划分标准是采用Couinaud分段法,按照门脉系统顺时针方向来标注,具体为1段尾状叶,2段左外叶上段,3段左外叶下段,4段左内叶,5段右前叶下段,6段右后叶下段,7段右后叶上段,8段右前叶上段。除了用来指导外科手术也用来指导ct影像学诊断。到了实际操作方面,不可能做到八段单独来用,外科医生经常用的是左半肝1-4段,左外叶2-3段和右半肝5-8段。”
谢婉莹一口气答完,毫不费力。
显然她这台复读机复读的是教科书优秀范本,嗓子清亮,咬字精准,宛如课堂上的老师授课。
老师听她的声音,耳朵上如沐春风,听觉上很是享受,叫人流连忘返,巴不得再问下去。于是薛副主任继续问她:“你再说说看,这个患者是肝硬化患者做肝移植,我们科室也有肝癌患者,他们能不能做肝移植呢?”
这个问题更加切合实际了,谢婉莹快速思考下,回答老师:“首先需要说明的是,我们亚洲人的肝细胞癌简称HCC,大多数是具有肝炎和肝硬化的背景的。从这点上来说,与其等得了肝癌再治疗,不如先做好肝炎防治和减慢肝硬化的发展,必须时从肝硬化时期做肝移植更好。”
不错,答案一下子配合问题切入临床重点了,不是只有学者样的泛泛而谈变成空中楼阁,听着让老教授都眼前一亮。
她说的对,国内的医生基本做的手术全是国内的病患,国内的病患当然是具有亚洲特色疾病的病患了。做临床外科医生是要从实际出发,从身边现有的临床病例去出发去讨论问题。俨然,这个女医学生很有临床的觉悟感,不是光纸上谈兵。
薛副主任回头看了她一眼,好像要把她样子记在脑子里。毕竟她这样的医学生较为少见。
“你再说说,什么情况下肝癌可以做肝移植手术?”
谢婉莹答:“小肝癌可以做,即肿瘤直径小于五厘米的肝癌,这种患者做完肝移植五年存活率可以达到百分之七八十。相比传统的切除手术有一定优势。因为HCC的话,做肝肿瘤切除得到根治的患者占不到百分之二十。”
“其他患者呢?”
“中晚期肝癌,合并门静脉癌栓的肝癌患者移植后复发机率太高,大多数活不到一年。国内肝源稀缺,所以,最好按照国际上提出的米兰标准去执行肝癌的肝移植适应症。”
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