【1342】抵达会诊
魏国远的嘴巴贴在他耳朵边说话:“是女医生。”
现场只有一个女医生,很显眼。邵佳良不难辨认出谢婉莹,眼里不由闪过一抹惊讶,不在于对方是不是女医生,而是她真的很年轻。内科里头,优秀的女医生很多的。像他们宣伍一样有的是。
“我不是和你说过吗?人家是实习生未毕业。”魏国远冲他扬了下眉,“而且人家学的是外科。”
这女孩子想当外科医生?邵佳良内心困惑。不是女孩子不可以当外科医生,而是为什么要做外科医生的学生,说是对消化内科的内镜技术有独到的手活儿。
只能是他自己是急到临时抱佛脚了,魏国远说什么他没有听全,只觉得能请到谁来帮忙解决问题都好,连个医学生都找来凑场子了。
“感谢你们过来鼎力相助。”邵佳良真诚地对几位国协医生表达了些感谢。
“不需客气。”于学贤回答道,望了眼魏国远,只知道这人比邵佳良厚脸皮多了。
魏国远宛如没接到他的目光,笑笑,对他们一行人说:“患者在消化内镜室。”
路上,邵佳良给同行介绍自己的这个病人:“营养不良,伤口愈合比正常人慢很多,现在在加强打营养针。”
“打静脉营养?肠内营养上不去没打算做空肠造瘘吗?”作为内科医生,于学贤对所有消化科的外科手段同样了然于胸的。因为哪怕是他内科的病人,这样的情况一样得考虑请外科协助造瘘。
空肠造瘘是把一条管子插入到患者的空肠内,方便从体外滴入的营养液直接进入患者肠道。一般作为临时措施,待患者恢复正常胃肠道进食后肯定要拔掉。
于学贤这样说,阐明了临床上处理无法经消化系统正常进食病人的基本原则。医生哪怕要在患者身上打个口子,都要往患者肠道里灌营养液,尽可能避免静脉营养即全肠外营养。原因很简单,全静脉营养的风险性太高会引发很多并发症,高血糖、胆囊炎、血液凝块、细菌感染等等会致命。
只有实在无法肠内营养的患者在不得已的情况下,医生才会考虑长期给予静脉营养。比如今天刚收的克罗恩病患者陈诚然,完全无法进食,肠子发炎了肠内营养做不到,只能靠全肠外营养从静脉打营养液。
接到会诊医生的疑问,邵佳良解释说:“这个患者是这样的,他四个月前确诊食管下段贲门胃底部腺癌,肿瘤体积比较大,做了全胃切除伴食管空肠吻合术的消化道重建,清除了周围淋巴结。术中一定要给他预留条肠内的营养管,让营养液经过鼻饲直接到达他空肠进行肠内营养。在术后早期不能进食期间给予他肠内营养支持。”
再次说到肠内营养了,肠内营养按照进食途径分的经口和经导管两种。经口,即患者可以用口补充营养液。经导管,最常见的是鼻胃管,管子从鼻腔到胃。
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