施今墨医案解读

消化系统疾病(6)

炒萸连（炒吴茱萸、炒黄连）（见第84页）。

莱菔子——莱菔缨（见第17页）。

车前草——墨旱莲（见第115页）。

五、脾虚湿寒

刘某男41岁病历号55、10、89

便溏近两年，日行四五次，便前后腹部隐痛，曾经某医院检查为功能性肠蠕动过速，如厕频频，而大便不爽，颇以为苦。

舌质淡、苔白薄、脉象濡弱，右关独甚。

【辨证立法】

经云：“湿多成五泄。”但久泄则伤脾，右关濡弱，舌淡苔白即为脾虚湿寒之征。《金匮要略》云：“脾气衰则骛溏。”故以温中健脾利湿，兼防滑脱为法治之。

【处方】

川附片10克

淡干姜5克

紫厚朴5克

焦薏苡仁18克

米党参10克

茅苍术10克云苓块12克

怀山药30克（打碎炒）

禹余粮

白石脂各10克（同布包）

炙甘草6克

二诊：服药8剂，腹痛见轻，而腹泻次数未减，便亦较前畅快，因服汤药不便，要求丸方常服。

【处方】

早服参苓白术丸10克；午服七宝妙灵丹半瓶；晚服附子理中丸1丸。

三诊：服丸药1个月，溏泻次数减少，有时大便正常，腹痛消失，但有时作胀。仍用丸药收功。

【处方】

早服香砂六君子丸10克；午服七宝妙灵丹半瓶；晚服附子理中丸1丸，四神丸6克，居二丸剂之间。

【解读】

本案为久泻伤脾，偏于虚寒之证，故用参苓白术合附子理中治之，肾者胃之关，中阳不足，肾阳亦衰，加用四神丸以善其后。

附子——干姜（见第107页）。

禹余粮——白石脂

禹余粮（见第115页）。

禹余粮功专涩肠止泻、收涩固脱、收敛止血；白石脂为硅酸盐类矿物，又名陶土、高岭土。本品甘酸性平，入走气分，功专养肺气、补脾气、疗虚损，厚肠止泻，收敛止血。二药伍用，固肠止泻之力益彰。用于治疗久痢、久泻诸症。

注：茅苍术：以产于江苏茅山一带者质量最佳，故称“茅术”或“茅山苍术”。

六、脾肾两虚久痢滑脱

刘某32岁男病历号52、12、298

患肠炎5年，经常发作，迄今未愈，半月前，病势加重，曾便出腐肉状物一块，近感食欲不振，消化不良，少腹作痛，便利红白之脓状物甚多，日行次，里急后重。

苔薄白，舌质淡，脉象沉迟。

【辨证立法】

久痢多属虚寒，观察脉证，是属中阳不足滑脱之象。脾阳不振，胃气不和，则食欲不振。以温补收涩为法，佐以理气燥湿之剂。

【处方】

广皮炭各5克

朱茯苓

神各6克

炒萸连各5克

白术炭各6克

苦参10克

米党参6克

椿根皮12克

赤石脂

禹余粮各10克（同布包）

紫厚朴5克

炙甘草3克

补骨脂6克

煨肉果6克

血余炭6克

晚蚕沙10克（同布包）

干姜炭5克

五味子3克（打）注：引用白粳米百粒布包入煎。

二诊：药服9剂，诸证均减，但矢气甚多，饮食已复正常。拟改服丸药收功。

【处方】

早服附子理中丸1丸；午服七宝妙灵丹半瓶；晚服四神丸6克。

三诊：服丸药15天，大便日行一二次，脓血已少，希配丸药常服以巩固疗效。

【处方】

苦参60克

秦皮30克

附片30克

於术30克

干姜30克

党参90克

黄柏30克

薏苡仁60克（炒）

炙甘草30克

白头翁30克

禹余粮30克

吴茱萸30克

浸苍术30克

血余炭30克

补骨脂30克

石榴皮30克

炒银花30克

川黄连30克

赤石脂60克

云苓块30克

椿根皮炭30克

煨肉果30克

五味子30克

朱茯神30克

苦桔梗30克共研细末，怀山药500克打糊为丸。每日早晚各服10克，白开水送下。

【解读】

久痢，则气血亏损，元气耗伤，治之较难，初诊仿仲景理中汤、桃花汤、赤石脂禹余粮丸之意，收涩固脱，温中散寒，并化裁四神丸，温补肾阳。又以湿滞未净，寒热夹杂，兼用平胃散、左金丸以行气导滞，www.youxs.org，以附子理中、四神丸诸方化裁图治。三诊则综合运用前方，配制丸剂常服收功。

赤石脂——禹余粮

赤石脂以其色赤，膏凝如脂而得名。其酸涩性温，涩肠止泻，收敛止血，生肌收口；禹余粮甘涩性平，涩肠止泻，敛血止血。赤石脂善走血分，禹余粮入于气分。二药伍用，相互促进，一血一气，气血兼施，止泻、止痢、止血、止带益彰。

赤石脂、禹余粮伍用，出自《伤寒论》赤石脂禹余粮汤。治伤寒下利不止。《医宗金鉴》用于治疗久痢不止，大肠虚脱，服理中丸而利益甚者。柯琴曰：“然大肠之不固，仍责在胃，关门之不闭，仍责在脾。二石皆土中精气所结，实胃而涩肠，急以治下焦之标者，实以培中宫之本也。”明·孙一奎以赤石脂、禹余粮各60克，水煎服，治大肠府欬，咳而遗溺。张洁古云：“咳而遗矢，赤石脂禹余粮汤主之。”

笔者体会，凡属久泻、久痢（慢性肠炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎等）之证均宜使用。若参合补骨脂、肉豆蔻、黑升麻、黑芥穗等，其效更佳。

青广皮炭（青皮、陈皮炭）（见第82页）。

晚蚕沙——血余炭（见第115页）。

云茯苓——云茯神（见第29页）。

炒萸连（炒吴茱萸、黄连）（见第84页）。

补骨脂——煨肉果（见第116页）。

注：煨肉果即用面粉加水适量混合制成适宜的团块，将肉豆蔻逐个包裹，置沙锅内，用武火炒至面皮呈焦黄色，并闻到肉豆蔻有香气为度。取出，放凉，剥去面皮，碾碎。目的是增强其涩肠止泻作用。

赤石脂——干姜

赤石脂善走血分，涩肠止泻，收敛止血；干姜辛开温通，温中散寒。赤石脂以敛为主，干姜以散为要。二药伍用，一涩一散，相互制约，相互为用，温中涩肠止泻之力益彰。

赤石脂、干姜伍用，出自《伤寒论》桃花汤。治下痢腹痛便脓血，日久不愈，腹部喜温、喜按，舌淡，脉迟弱或微细。

注：石榴原称安石榴，为外来移植品，有酸、淡两种，其皮均可入药，其味酸涩、性温，功专涩肠、止血、止泻、杀虫。治久泻、久痢、便血、脱肛、滑精、崩漏带下、虫积腹痛、疥癣。

第十一节痢疾

一、湿热痢

马某男70岁病历号51、7、241

前日饮食不慎，骤患腹痛泄泻，一日四五次，腹痛即急如厕，便后有下坠感，微觉恶寒发热，食欲不振。

舌苔薄白，脉象弦数。

【辨证立法】

年已七旬，脾胃本弱，饮食不节，再受外感，则发寒热、腹泻，水谷不分，病出中焦，脉象弦数，内蕴有热。即拟葛根黄芩黄连汤加味治之。

【处方】

酒黄芩6克

连5克

赤茯苓

小豆各10克

白通草5克

白术炭各6克

血余炭6克

炒车前子10克（同布包）

炙甘草3克

煨葛根10克

焦内金10克

焦薏苡仁15克

炒香豉10克【解读】

患者连服3剂，腹痛泄泻、寒热均愈。湿热下利兼外感者病来甚急，以仲景葛根黄芩黄连汤治之多效。但因水谷不分，必须加消导利水诸药，其效更著。施师治泻痢诸病常用炭类药，既可促进吸收水分，又可保护肠壁黏膜，用之多效。

黄芩——黄连（见第12页）。

苍、白术炭（苍术炭——白术炭）（见第28页）。

血余炭——车前子

血余炭味苦性平，祛瘀生新，散瘀止血，补真阴，利小便；车前子甘寒滑利，性专降泄，渗湿泻热，通利小便。血余炭以补为主，车前子以利为要。二药伍用，一补一利，相互制约，相互为用，散瘀止血、利尿消肿止泻之力益彰。用于治疗急、慢性泄泻，痢疾等。

白术——鸡内金（见第89页）。

赤茯苓——赤小豆（见第13页）。

注：煨葛根是指将葛根用湿纸包好，埋入热炭中，煨至纸呈焦黑色为度，取出，去纸。其目的是减轻走表发汗的作用。

二、食积兼外感

杜某男26岁病历号51、7、58

昨晨起发热恶寒，头晕而痛，身肢酸楚，旋即下利赤白，里急后重，日行20余次，腹痛不欲食，小便短赤。

舌苔薄白而腻，脉象浮滑。

【辨证立法】

头痛寒热，表邪方兴，小便短赤，湿郁热蕴，里急后重，腹痛下坠，职是积滞未消。以疏表利湿为法治之。

【处方】

川桂枝3克

银柴胡3克

赤、白芍各6克

晚蚕沙

血余炭各6克（同布包）

炒枳壳5克

吴茱萸

黄连各5克（同炒）

姜川朴5克炒红曲6克

车前子10克（同布包）

蔓荆子6克

赤茯苓10克

小豆18克

煨葛根10克

山楂炭10克

炒香豉12克

炙甘草3克

二诊：药服2剂，寒热晕痛已解，大便脓血减少，已成溏便，日行4～5次，微感腹痛里急，小便现赤涩。表证已罢，着重清里化湿，消导积滞。

【处方】

白术炭各6克

扁豆衣

花各6克

酒黄芩6克

川厚朴5克

赤茯苓10克

小豆18克

吴茱萸

黄连各5克（同炒）

白通草5克

炒建曲10克

煨葛根10克

杭白芍10克（土炒）

青皮炭5克

广皮炭5克

血余炭6克

车前子10克（同布包）

焦薏苡仁15克

炙甘草3克服2剂，诸恙悉除，痢止病愈。

【解读】

痢疾又名滞下、肠癖、下利。为夏秋季常见的急性肠道疾病之一。多因外受湿热疫毒之气，内伤饮食生冷，积滞于肠中所致。临床表现：起病甚急，畏寒发热，全身不适，恶心呕吐，腹痛泄泻，里急后重，大便初为水样，继则黏液脓血，日行数次。每遇此证，施师多用表里双解之法以柴葛桂枝汤解表散邪，解肌清热，平胃散燥湿运脾，炒萸连解毒厚肠，炒红曲、神曲、山楂消食化积导滞，青皮、陈皮、枳壳、厚朴行气消食，化极导滞，行气消下坠后重之苦。运用炭者，乃施师治病之特色。痢疾的病理变化为痢疾杆菌在结肠、乙状结肠、直肠黏膜及黏膜下组织进行繁殖，以致肠壁发炎，黏膜充血水肿以及淋巴结大量增生，继则坏死、脱落、溃疡形成。药理研究表明，炭类药物的本身就有吸着和解毒作用，当炭之颗粒吸着于肠黏膜之后，能起防腐和保护肠黏膜的作用，促使溃疡面早期愈合。

赤、白芍——桂枝、柴胡（见第11页）。

苍白术炭（苍术炭——白术炭）（见第28页）。

青、广皮炭（青皮、橘皮炭）（见第82页）。

炒萸连（吴茱萸、黄连）（见第84页）。

赤茯苓——赤小豆（见第13页）。

血余炭——车前子（见第127页）。

炒红曲——车前子

红曲又名赤曲、红米。为曲霉科真菌紫色红曲霉寄生在梗米上而成的红曲米。其色呈红色，故名红曲。本品甘温，健脾燥湿，和胃消食，活血化瘀；车前子甘微寒，渗湿利水，利小便以实大便，止泄泻、下痢。二药伍用，和胃止痢、行水消胀的力量增强。

血余炭——炒红曲

血余炭消瘀止血，补阴利尿；红曲健脾消食，活血化瘀。二药伍用，和胃消积，健脾祛湿，止血止泻之力益彰。

血余炭——晚蚕沙（见第115页）。

扁豆衣——扁豆花（见第29页）。

第十二节阿米巴痢疾（寒热错杂）

赵某男42岁

自述12年前曾患鸡鸣泻，每日晨醒即急入厕，久治未愈，亦未发展。5年前返乡，吃辣椒甚多，从此大便经常带血，久治不效，后经北京某医院诊断为阿米巴痢疾，治疗后，时轻时重。本年2月症状加剧，一日间大便曾达二三十次，里急后重，甚至腹急不可忍，矢气粪即排出。经用鸦胆子内服并煮水灌肠，大便次数减少，下血好转，但继续使用即不生效。目前，大便仍带血及黏液，日行五六次，有下坠感。

舌苔薄白，六脉滑大。

【辨证立法】

脾肾俱虚，虚、实、寒、热纠结不清，久治而不愈。遇此等病，不宜墨守成法，理应活用，拟补脾虚，温肾阳，消导肠滞之法。

【处方】

白头翁6克

干姜炭10克

苍术炭10克

怀山药24克

米党参10克

赤石脂12克

血余炭6克（同布包）

炙甘草6克

秦皮6克

补骨脂6克

阿胶珠12克

椿根皮炭12克

川黄柏6克

黄连5克

石榴皮10克

苦参10克二诊：服药4剂，大便次数反多，日行8～9次，非全脓血，兼有粪便，下坠感减轻。仍遵前法以白头翁汤、桃花汤，黄宾江之实肠丸合剂加味治之。

【处方】

川黄连5克

干姜炭10克

白头翁6克

米党参10克

苦参10克

石榴皮10克

秦皮6克

川黄柏6克

椿根皮炭12克

炙甘草6克

赤石脂12克

血余炭6克（同布包）

怀山药24克

苍术炭6克

阿胶珠12克

熟地黄炭各10克三诊：前方服5剂，大便次数减少，日只2～3次，下血色鲜，黏液甚少，大便通畅，已无下坠感，惟腰酸甚，药效渐显，法不宜变，略改药味再服。

【处方】

川杜仲

续断各6克

阿胶珠12克（烊化）

炒地榆10克

熟地黄炭各10克

禹余粮

赤石脂各10克（同布包）

五味子3克

苍术炭10克

吴茱萸

黄连各5克（同炒）

补骨脂10克

椿根皮炭12克

石榴皮炭10克

炒苦参10克

炙甘草6克

米党参10克四诊：药服5剂，其间有2日大便无脓血，正常粪便，为5年以来从未有之佳象，遂又再服5剂，大便每日只1～2次，有时稍带黏液及血，要求配丸药，返乡常服。

【处方】

以第三诊处方，加4倍量，研细末，山药360克，打糊为丸，每日早晚各服10克，白开水送下。

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