施今墨医案解读

第六章糖尿病(2)

五脏六腑皆禀气于脾胃，行其津液以濡养之。若阴衰则阳必盛，虚热伤津，遂觉胸中灼热，口干渴，www.youxs.org，五脏六腑、四肢不得濡养，故有形瘦体倦，精神不振之象。脉豁大而空为津不足气亦亏矣。证属气阴两伤，燥热内生，拟滋阴清热佐以益气治之。

【处方】

鲜石斛

生地各10克

酒黄连10克

芩5克

绿豆衣12克

天花粉12克

五味子5克

生黄芪30克

怀山药60克

寸麦冬10克

润玄参12克

野党参10克

生薏苡仁10克引：鸡、鸭胰子各1条，煮汤代水煎药。

【解读】

本案与前数案又属不同类型，以滋阴生津为主，佐以补气健脾。用石斛汤加减养胃阴，加芩、连以清其心肺之热，用党参、生芪、山药益气健脾恢复运化输布之功能，则五脏六腑胥得濡养。

鲜生地——鲜石斛（见第26页）。

黄芩——黄连（见第12页）。

第五节阴虚阳亢

陈某男68岁病历号61、3、26

由20余岁即有口干，多饮，尿频，善饥诸症，40年来求治各地，均诊断为糖尿病，时好时重，迄未根除。近年来血压增高，又患白内障，视物不清，大便秘结，空腹尿糖()。

脉象弦沉，舌质黯苔白。

【辨证立法】

糖尿病日久，多有血压增高，是属阴亏于下，阳亢于上，下元愈虚，血压愈增。肝肾阴亏，久则及目。脉现弦沉，本元虚损已显，病久年高，宜用丸方图治，拟宣明黄芪汤加味。

【处方】

紫河车60克

淡苁蓉60克

晚蚕沙60克

火麻

郁李仁60克

30克

磁朱丸30克

干石斛60克

野於术30克

谷精草30克

何首乌

白蒺藜各60克

炒枳壳30克

寸麦冬

天冬各30克

东白薇30克台党参60克

生地黄60克

川牛膝30克

杭菊花60克

杭白芍60克

绵黄芪30克

五味子30克

上药共研细末，水泛为丸，滑石为衣，梧桐子大，早、晚各服9克，白开水送服。

二诊：前药连服3个月，屡检尿糖，均为阴性。血压已趋正常，惟视物常觉模糊。再用丸方治之。

【处方】

鹿胎膏30克甘枸杞60克干石斛60克

谷精草60克杭菊花30克大生地60克

白蒺藜60克决明子60克紫河车60克

淡苁蓉60克磁朱丸30克杭白芍30克

生黄芪60克寸麦冬30克葳蕤仁60克

全当归30克

共研细末，水泛为丸，滑石为衣，梧桐子大，早、晚各服10克，白开水送服。

【解读】

糖尿病常兼有高血压病，病机多为阴亏于下。阳亢于上，本例糖尿病病史极长，下元虚损至极，故血压高，便秘，视物模糊诸症均现，施师以丸药滋肾养肝以潜浮阳，服药3个月，不但尿糖消失，大便通畅，血压亦平，再进丸药3个月，以竟全功。中医之特点在于辨证，本案最为典型。

何首乌——白蒺藜（见第44页）。

枸杞子——菊花

枸杞子甘寒性润，色赤入走血分，善补肾益精，养肝明目；菊花体质轻清主升，入金水阳分，为祛风清热，平肝明目之要品。二药伍用，滋肾养肝、清热明目之力增强。

枸杞子、菊花伍用，出自《医级》杞菊地黄丸。治肝肾阴虚，头晕目眩，迎风流泪，久视昏花，眼干涩痛等症。

笔者体会：此组对药对糖尿病之肝肾不足，头晕、视物不明诸症均有良效。

刺蒺藜——白薇（见第48页）。

谷精草——密蒙花

谷精草又叫谷精珠，为谷精草科一年生草本植物和赛谷精草的全草或花序。本品味甘性平，疏散风热，明目退翳；密蒙花为马钱科落叶灌木密蒙花树的花蕾。本品味甘性寒，养血明目，清肝消翳。二药伍用，散风清肝、退翳明目之力益彰。

谷精草、密蒙花伍用，为祝氏治疗糖尿病引起的视网膜病变、黄斑变性而设。亦是与降糖对药方合用，方能获其良效。风热较甚者，与桑叶、菊花伍用；肝肾阴虚者，与女贞子、墨旱莲参合。

天冬——麦冬（见第92页）。

第六节气虚膏淋

顾某男56岁病历号54、6、450

病已经年，口干思饮，食不知饱，小溲如膏，精神不振，身倦体乏，经唐山某医院检查血糖、尿糖均高，诊断为糖尿病。

舌质红不润，脉豁大三部皆然。

【辨证立法】

燥热为害，三消全备，缘以平素恣欲，喜食膏腴，郁热上蒸，则口干欲饮，胃热则消谷善饥，病及下焦，则小溲如膏。脉豁大，元气已伤，本实先拔毒，气阴两亏，故寸关尺三部均现如是脉象。拟益气为主，佐以养阴生津为法。

【处方】

西党参15克

薏苡仁10克

五味子10克

绿豆衣12克生黄芪30克

怀山药60克

金石斛10克

南花粉18克天

麦冬各10克

熟地黄各10克二诊：服药7剂，诸症均减，小便已清，食量渐趋正常，惟仍易疲倦，大便时见干燥，仍遵前法。【处方】

西党参15克

天冬各6克

五味子10克

肉苁蓉18克

生黄芪60克

晚蚕沙

炒皂角子各10克(同布包)

火麻仁12克

油当归12克

怀山药60克

绿豆衣12克

天花根

瓜蒌子各10克

熟地黄各10克三诊：服药6剂，诸症均减，血糖、尿糖均已恢复正常，精神健旺，但多劳则疲乏无力。回乡在即，拟用丸方常服1～2个月巩固。

【处方】

早、晚各服金匮肾气丸10克；午服大补阴丸10克。

【解读】

本案三消具备之糖尿病，以气虚表现为主，“有是证,用是药”，虽为汤剂，重用黄芪、山药补气健脾加强运化功能。治消渴病要注意补气和滋阴的比重，本例以益气为主，用麦冬饮子为主方加减，两诊共服汤剂13剂，血糖尿糖均恢复正常，用丸药收功。

膏淋又名内淋。多由脾肾虚弱，不能制约脂液所致。症见小便混浊如米泔，或如鼻涕，或如脂膏，溲行不畅等症。病情有虚实之分。虚证多因脾肾虚弱，不能制约脂液，尿出时无灼热，涩痛亦轻，常伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，气短倦怠等。实证多因湿热蕴结下焦，以致气化不利，清浊相混，脂液失约，尿时灼热涩痛等症。

黄芪——山药（见第226页）。

党参——黄芪（见第109页）。

瓜蒌子——天花粉（见第24页）。

生地黄——熟地黄（见第48页）。

天冬——麦冬（见第92页）。

油当归——肉苁蓉（见第101页）。

晚蚕沙——皂角子（见第16页）。

第七节心肾两虚，阴阳失调

陈某男66岁病历号52、12、236

患糖尿病15年，时轻时重。近五六年来兼患失眠，赖服安眠药始能入睡。最近服安眠药亦无济于事，症现心跳、气短、头晕、失眠、纳差。

舌淡黯，脉象来去少神。

【辨证立法】

病历15年之久，年龄又过六旬，气血两衰，心肾并损，阴阳失调，厥气上逆，以致夜不成寐，精力消耗，脉来去少神是属胃气已衰。证属心肾两虚，阴阳失调，当用强心肾，安神志，兼健脾胃之法为治。

【处方】

生龙骨

牡蛎各10克(同打先煎)

大生地各10克

白蒺藜12克

朱茯神

寸冬各10克

生黄芪30克怀山药18克

野於术10克

酸枣

生栀仁12克

10克（同捣）

野百合12克

炒远志10克

五味子6克

【解读】

患者只诊1次未再来，追访始知服药后稍能安眠，患者以挂号不易，遂连服月余，睡眠竟能连续6小时，饮食亦佳，精神日趋健旺，再检尿糖亦转阴性，后以此方常服。

本案糖尿病患者病史达15年，三消之症不明显，而以失眠为重，患者深以此为苦，治之维艰，恢复匪易。施师重视病人年老体弱，气血两衰，心肾不足的特点，标本兼顾，服药月余，睡眠已能达6小时，尿糖也随之消退，取得满意疗效。中医之精髓为辨证施治，由本案可见一斑，实为诱掖后学矣。

生龙骨——生牡蛎（见第46页）。

鲜生地——鲜石斛（见第26页）。

茯神——麦冬（见第26页）。

酸枣仁——栀子（见第164页）。

黄芪——山药（见第226页）。

第八节肝胃不和

孙某男50岁教师病历号56、7、30

患糖尿病10余年，近2个月来加重，纳谷不多，食后心下逆满，时见呕吐，经常泛酸，大便干结，数日一行，身疲体弱，疲乏无力，自觉气短，睡眠欠佳，睡而不宁。

舌淡苔少，脉弦细，重取无力。

【辨证立法】

久病体弱，脾胃不健，纳谷虽少，运化无权，遂致食后胀满，胃气上逆，时见呕吐，属寒热错杂，胃灼热反酸，气阴不足，则神疲乏力，燥热伤津，故大便干结，数日一行。证属脾胃不和，先拟和胃降逆，润燥通便为治。

【处方】

旋覆花10克

赭石6克（同布包）

炒枳实5克

野於术10克

云茯神

苓各10克

紫油朴5克

北沙参12克

蔻仁各3克

火麻仁15克

郁李仁6克（同捣）

天花粉

瓜蒌子各10克

莱菔缨

子各10克

生黄芪24克

炒远志10克

绿豆衣10克二诊：服药4剂，饮食有增，脘腹胀满大减，睡眠亦有好转，大便1～2日一行，仍守原法加力施治。

【处方】

炒苍术10克

生薏苡仁10克

党参10克

云茯神

苓各10克

玄参10克

生黄芪24克

木香10克

炒枳实6克

麦冬10克

绿豆衣10克

山药10克

砂仁5克

天花粉

瓜蒌子各10克三诊：服药7剂，诸恙均减，拟原方加大10倍量，水泛为丸，早、晚各服9克，白开水送服。

【解读】

糖尿病虽有上、中、下三消之分，但症状不明显者亦非少见。本案患者近月余来反见不能食，食后脘满腹胀，施师先以补虚润燥、和胃行气法治之，待脾胃功能恢复，纳食运化正常，痼疾将会随之而愈。

糖尿病职是痼疾，施师治之，先用汤药调理，后以丸剂收功，以资巩固疗效。

旋覆花——赭石（见第39页）。

枳实——白术（见第178页）。

玄参（元参）——麦冬（见第230页）。

莱菔子——莱菔缨（见第17页）。

火麻仁——郁李仁（见第93页）。

瓜蒌子——天花粉（见第24页）。

砂仁——白豆蔻（见第17页）。

茯苓——茯神（见第29页）。

第九节糖尿病燥热伤阴

李某女40岁病历号56、3、66

病已半年，口渴恣饮，小便频多，浮如膏脂，面部时觉发热而赤，头如冒火，大便干，有时阴痒，闭经已1年，据检尿糖()。

舌苔淡黄，脉数。

【辨证立法】

口渴恣饮，为燥热伤津。面赤而热，为血中伏火。津枯不润，大便干结。热伤肾阴，肾失封藏，溲如膏脂。血燥阴伤，冲任失调，年四十而经闭。脉数是属胃阴将竭，虚火独炽之象。证属燥热伤津，当以养血、滋阴、生津、降火法治之。

【处方】

生黄芪30克

沙苑子

白蒺藜各10克

五味子10克

绿豆衣12克

怀山药30克

金石斛15克朱寸冬10克

野党参10克

熟地黄各10克（酒炒）

润玄参12克

天花粉15克

引：猪胰子1条煮汤代水煎药。

二诊：服药12剂，诸症均大减轻，拟添加调血药味常服。

【处方】

厚朴

玫瑰花各6克（后下）

怀山药30克

生黄芪30克

全当归10克

泽兰叶6克

茺蔚子10克

东白薇6克

白蒺藜10克

五味子10克

熟地黄各10克（酒炒）

酒川芎5克

台党参12克

润玄参12克

桑寄生24克【解读】

妇女患病，多与经血有关。本案患者不满40岁即已闭经，显系血燥阴亏，气血双损，新患糖尿病半年，先以生地黄、石斛、麦冬、天花粉、玄参、绿豆衣养阴生津，清热泻火；黄芪、山药，党参补脾益气；白蒺藜、沙苑子补益肝肾、平肝抑木；继以圣愈汤、生脉散益气补血、强心扶正固本收功，实乃缓急有别，先后分明治之是也。

注：泽兰苦、辛、微温。入肝、脾经。活血、行水。治经闭，痛经，腹中包块，产后腹痛，身面浮肿，跌打损伤。本案用之取其活血化瘀，对预防糖尿病的并发症颇有益也。

厚朴花——玫瑰花（见第30页）。

黄芪——山药（见第226页）。

生地黄——熟地黄（干地黄——熟地黄）（见第48页）。

白蒺藜——沙蒺藜（见第47页）。

白蒺藜——白薇（见第48页）。

绿豆衣——薏苡仁（见第227页）。

第十节气阴两伤案

孙某男69岁病历号53、6、56

体态素丰，精力充沛，近两个月来，消瘦甚速，疲乏无力，烦渴多饮，半夜干渴致醒，饮后才能再睡，尿量极多，稍一行动即觉出汗，纳少无食欲。

苔白而糙，脉象虚数。

【辨证立法】

饮一溲二是属下消，脾阳虚则易汗，津伤则恣饮。胃主卫，卫气不固，胃弱不食，以致日渐消瘦，体倦无力，脉象虚数，证属气阴两伤，法当补中，生津，兼助消化法。年近古稀，行动不便，本方可作常服。

【处方】

生黄芪30克

黑玄参10克

生石膏18克

知母10克（同打）

生白果12枚(连皮打)

大生地10克

炒苍术6克

西党参10克

生薏苡仁10克

佩兰叶10克

天花粉12克

黄柏6克

鲜石斛6克

绿豆衣12克【解读】

烦渴多饮为之上消，饮一溲二职是下消，历时2个月，气阴两伤，方用知母、石膏，清泻肺胃实热，降低血糖；知母、黄柏，滋肾泻火；生地黄、天花粉、玄参、绿豆衣，养阴清热、止渴；黄芪、党参、薏苡仁，益气健脾；生白果《纲目》：“其气薄味厚，性涩而收，益肺气，定喘嗽，缩小便，又能杀虫消毒。”寓有益水之上源，缩水之下源止漏之意也。

知母——石膏（见第25页）。

知母——黄柏（见第163页）。

注：党参药材由于产地不同，有西党参、东党参、潞党参等三种。西党参是指产于陕西、甘肃的党参。以根条肥大、粗实、皮紧，横纹多，味甜者为佳。故施老所喜用也。

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